עיריית מודיעין מכבים רעות
המרוץ לחיים ולתקווה
טופס הרשמה לאירוע הזדהות עם האגודה למלחמה בסרטן
צועדים ח"י שעות למען המאבק במחלת הסרטן
האירוע יתקיים בפארק ענבה ביום חמישי 6.10.16 החל מהשעה 17:00 ועד השעה 11:00 למחרת יום שישי 7.10
×
Close
קליטת רישום
...
פירוט כמויות נרשמים לקבוצה
פרטי נרשם
שם פרטי
שם משפחה
טלפון עיקרי
כתובת דואר אלקטרוני
קבוצה
בחר קבוצה
קבוצה 1: 17:00-18:00
קבוצה 2: 18:00-19:00
קבוצה 3: 19:00-20:00
קבוצה 4: 20:00-21:00
קבוצה 5: 21:00-22:00
קבוצה 6: 22:00-23:00
קבוצה 7: 23:00-00:00
קבוצה 8: 00:00-01:00
קבוצה 9: 01:00-02:00
קבוצה 10: 02:00-03:00
קבוצה 11: 03:00-04:00
קבוצה 12: 04:00-05:00
קבוצה 13: 05:00-06:00
קבוצה 14: 06:00-07:00
קבוצה 15: 07:00-08:00
קבוצה 16: 08:00-09:00
קבוצה 17: 09:00-10:00
קבוצה 18: 10:00-11:00
כמות צועדים
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
20
25
30
35
40
45
50
75
100
אם אתה רושם קבוצה / משפחה בחר את מספר הצועדים בקבוצה
הריני מאשר בזאת כי ידוע לי שהפרטים שמולאו על ידי יועברו לאגודה למלחמה בסרטן וישמשו אותה לצורך האירוע שיתקיים בתאריכים 6-7.10 בלבד, ולא ייעשה בהם שימוש על ידי האגודה למטרות אחרות.
קראתי את התנאים ואני מסכים
